Клиническая ситуация
Клинически — множественные разрушенные зубы, хронические очаги воспаления и невозможность восстановления опорных зубов ортопедически. Принято решение о тотальной санации с одномоментной установкой имплантатов под общей анестезией с ИВЛ.
Через несколько лет, после накопления средств и внутреннего решения «дойти до конца», он пришёл на лечение. Благодаря партнёрской программе Refformat x Nobel Biocare, пациент получил значительную скидку на имплантационное лечение — это стало ключевым фактором, позволившим реализовать комплексную реабилитацию в один этап.
Пациент 40 лет, обратился в клинику после долгих лет откладывания лечения. Страх перед стоматологическим вмешательством и высокая стоимость хирургических этапов были основными барьерами. Он понимал необходимость комплексного подхода, но финансово и морально был к этому не готов.
Автор: Тикарев Равиль
Диагностика
Проведено комплексное обследование:
- КЛКТ — для оценки анатомических условий (в частности, близости верхнечелюстных синусов, нижнечелюстного канала, толщины костных гребней).
- Диагностическое восковое моделирование и цифровое планирование хирургических шаблонов.
- Интердисциплинарное обсуждение хирургом и ортопедом: определены опорные позиции под будущие мостовидные конструкции, выбраны оптимальные диаметры и длины имплантатов для каждого сегмента.
- Ключевая цель — создание стабильной первичной фиксации и обеспечение благоприятных условий для будущей несъёмной протезной реабилитации.
Процесс работы
Планирование
Операция проводилась под общей анестезией с ИВЛ, что позволило полностью исключить стресс пациента и обеспечить хирургу полное поле для работы. Выполнена инфильтрационная и проводниковая анестезия (мандибулярная и небная) для снижения интраоперационных кровотечений и постоперационной боли
Удалены зубы: 1.7, 1.6, 1.4, 1.3, 2.6, 2.5, 2.3, 3.4, 3.6, 4.4, 4.6.
Особенности:
Особенности:
- Зубы 1.6 и 2.8 предварительно сегментированы, чтобы избежать перелома щёчных бугров верхней челюсти.
- Удаление проводилось атравматично, с сохранением костных стенок для немедленной имплантации.
Проведена припасовка индивидуальных хирургических шаблонов. Это обеспечило точное позиционирование имплантатов в заранее запланированные ортопедически выгодные позиции
Установлены 10 имплантатов системы Nobel Biocare Conical Connection в ключевые опорные зоны
- 1.3 - Nobel CC NP 3.75x15 mm. Получена первичная стабильность имплантата 50 н/см. Установлен Multi-unit Abutment Xeal NP 3.5 mm. Установлен заживляющий колпачок.
- 1.4 - Nobel CC RP 4.3x10 mm. Получена первичная стабильность имплантата 35 н/см. Установлен Multi-unit Abutment Xeal RP 2.5 mm. Установлен заживляющий колпачок.
- 1.6 - Nobel CC RP 5.0x8 mm. Получена первичная стабильность имплантата 25 н/см. Установлен Multi-unit Abutment Xeal RP 2.5 mm. Установлен заживляющий колпачок.
- 2.3 - Nobel CC NP 3.75x15 mm. Получена первичная стабильность имплантата 50 н/см. Установлен Multi-unit Abutment Brk NP 3.5 mm. Установлен заживляющий колпачок
- 2.4 - Nobel CC NP 3.75x11.5 mm. Получена первичная стабильность имплантата 50 н/см. Установлен Multi-unit Abutment Brk NP 2.5 mm. Установлен заживляющий колпачок.
- 2.6 - Nobel CC RP 5.0x10 mm. Получена первичная стабильность имплантата 20 н/см. Установлен винт-заглушка.
- 3.4 - Nobel CC NP 3.75x15 mm. Получена первичная стабильность имплантата 50 н/см. Установлен Multi-unit Abutment Brk NP 2.5 mm. Установлен заживляющий колпачок.
- 3.6 - Nobel CC RP 4.3x10 mm. Получена первичная стабильность имплантата 50 н/см. Установлен Multi-unit Abutment Brk RP 2.5 mm. Установлен заживляющий колпачок.
- 4.4 - Nobel CC NP 3.75x15 mm. Получена первичная стабильность имплантата 50 н/см. Установлен Multi-unit Abutment Brk NP 2.5 mm. Установлен заживляющий колпачок.
- 4.6 - Nobel CC RP 4.3x10 mm. Получена первичная стабильность имплантата 50 н/см. Установлен Multi-unit Abutment Brk RP 2.5 mm. Установлен заживляющий колпачок.
- В области 1.6 и 2.6 получена низкая стабильность (25 и 20 Н·см соответственно), поэтому выбрана стратегия отсроченной нагрузки.
- Все остальные имплантаты продемонстрировали высокую первичную стабилизацию, что важно для последующего протезирования.
Для улучшения герметичности и объёма кератинизированной десны выполнена аутотрансплантация мягких тканей, забранных из области
1.8 и 2.8
Трансплантаты фиксированы П-образными швами Monosyn 6/0 в областях 3.4/3.5 и 4.4/4.5
1.8 и 2.8
Трансплантаты фиксированы П-образными швами Monosyn 6/0 в областях 3.4/3.5 и 4.4/4.5
- Уложен 0,5 г костно-пластического материала InterOss для компенсации дефектов после удаления.
- Поверх — PRF-мембраны для ускорения регенерации.
- Раны ушиты простыми узловыми швами Ультрасорб 5/0
Видео кейс
Сложности
и клинические нюансы
и клинические нюансы
-
Множественные удалённые зубы за один этап потребовали чёткой хирургической стратегии и постоянной адаптации шаблонов. - Низкая стабильность отдельных имплантатов (1.6, 2.6) — важный ортопедический момент: нагрузку на эти позиции отложат, чтобы не рисковать остеоинтеграцией
- Работа под общей анестезией позволила реализовать такой объём вмешательства одномоментно, но требует безупречной координации команды хирурга, анестезиолога и ассистентов.
Выводы
Командное планирование — ключ. Этот случай невозможен без плотного взаимодействия хирурга, ортопеда, анестезиолога и технической команды.
Шаблонная хирургия оправдывает себя, особенно в тотальных реабилитациях: предсказуемость и ортопедическая точность выше, чем при свободной руке.
Аутотрансплантация десны + PRF — надёжный способ стабилизировать мягкие ткани вокруг мультиюнитов и улучшить долгосрочный прогноз.
Пациентский путь не менее важен, чем клинический. Финансовая и психологическая готовность пациента может определять сам факт лечения.
Шаблонная хирургия оправдывает себя, особенно в тотальных реабилитациях: предсказуемость и ортопедическая точность выше, чем при свободной руке.
Аутотрансплантация десны + PRF — надёжный способ стабилизировать мягкие ткани вокруг мультиюнитов и улучшить долгосрочный прогноз.
Пациентский путь не менее важен, чем клинический. Финансовая и психологическая готовность пациента может определять сам факт лечения.
Другие мероприятия